自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

时间:2019-02-18 10:30:01 来源:中国椅业网 当前位置:哲想动画 > 计算机 > 手机阅读

关键词:小儿遗尿;治疗;温肾健脾汤;

摘要:遗尿症是儿童常见疾病,病因主要有先天发育、局部刺激、后天营养、外伤手术等因素造成,不仅对家庭造成较大的经济负担,同时对于儿童的身心及发育更造成极大的影响。本文通过观察自拟温肾健脾汤治疗遗尿症,临床效果确切,故总结如下,以飨同道。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

遗尿是指睡中小便自遗,醒后方觉,故又称尿床,是儿童常见的一种疾病。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

许多疾病如先天性膀胱括约肌发育不全,隐性脊柱裂,泌尿生殖器畸形,尿道及尿道的其他局部刺激,寄生虫病,脊柱或颅脑损伤,大脑发育不全,营养不良,病后身体虚弱等,或者某些手术后伤及神经均能引起遗尿症。

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婴儿由于中枢神经系统尚未发育完全,还不能控制膀胱括约肌,所以婴儿遗尿是属于正常的生理现象,有些儿童由于白天嬉戏过度、疲倦,夜晚睡得很熟,也会偶然遗尿,只有在三、四岁以后经常遗尿的才是病态,才称作遗尿症,需要加以治疗。

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中医认为遗尿症的发生多由于小儿肾气不足,下元虚冷,或病后体弱,脾肾气虚不摄或由于不良习惯所致。

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本病发病男孩高于女孩,部分有明显的家族史。病程较长,或反复发作,重症病例白天睡眠也会发生遗尿,严重者产生自卑感,影响身心健康和生长发育。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

肾脾气虚症状:睡中经常遗尿,甚者一夜数次,醒后方觉,尿清而长,神倦乏力,面色少华,少气懒言,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,智力较差,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

1. 研究对象及方法

1.1基本资料

2009年6月—2016年2月,笔者采用自拟温肾健脾汤治疗小儿遗尿239例,其基本临床资料如下:性别:男136例,女103例,在3—15岁之间,平均年龄9岁,病程:在15—42天,平均病程28.5天;疾病症状:单纯性遗尿148例,伴发隐性脊柱裂79例,大脑发育不全3例,患寄生虫病1例,先天性膀胱括约肌发育不全3例,术后神经损伤5例。

1.2温肾健脾汤组成:人参3g、黄芪10g、芡实12g、金樱子6g、补骨脂5g、菟丝子9g、山药9g、石菖蒲9g、鹿茸粉2g(冲)。

2. 治疗方法

2.1全部病历采用温肾健脾汤口服,温肾健脾汤服法,一日一剂,一剂分两次口服。

2.2对照组用:缩泉散加味外加吴萸、白芷肚脐外贴,一日一剂,一剂分两次口服,以上两组均14天一个疗程,连续观察2个疗程的疗效。

2.3统计学处理采用Ridit检验。

3. 治疗结果与疗效判定

3.1疗效判定标准,参照临床疾病诊断依据治愈好转标准拟定,治愈:原有症状消失,能自己醒来排尿,再未发生尿床现象;好转:原有症状减轻,尿床次数减少;无效:原有症状无改善。

3.2治疗结果见表1。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

4. 病案举例

韩阳阳,男,12岁,河南开封人,2011年4月16日随其父前来我院门诊,主诉:持续遗尿十余年加重半年,症见:瘦弱不堪,面色晄白,自述:睡中经常遗尿,甚者一夜数次,尿清而长,醒后方觉,神疲乏力,气短懒言,面白肢冷,腰腿酸软,纳差便溏,智力较差,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

辨证:肾脾气虚。

治则:温肾健脾,固本缩泉。

方药:温肾健脾汤。

人参3g、黄芪10g、菟丝子9g、芡实9g、金樱子9g、补骨脂9g、山药9g、甘草3g、石菖蒲6g、鹿茸粉2g(冲)。

连服15剂后,遗尿明显减少,自遗症状消失,气短懒言明显好转,纳食已香,四肢明显较前有力,面色稍红润。

效不更方,二诊加白术9g,继服二周,嘱忌生冷,多食用温补食品,半年后随访未见复发。

5. 讨论

排尿是受大脑排尿中枢控制的。当尿液在膀胱达到一定容量时,膀胱内压力急剧升高,在大脑即产生尿意反应,这种强烈的感觉直冲到脊髓,反射中枢便传出运动冲动,引起逼尿肌收缩,外括约肌及会阴肌松弛,尿液被排出膀胱。如果先天性大脑发育不全或后天各种因素所致的大脑功能紊乱,或由于脊髓的反射弧消失,或泌尿系统及其周围组织慢性病灶的刺激,都可引起遗尿。

自拟温肾健脾汤治疗239例小儿遗尿症疗效观察

遗尿在幼儿期发病率较高,多见于10岁以下儿童。膀胱职司小便,若小儿素体虚弱、肾气不足、下元虚寒,则闭藏失职,致使膀胱气化功能失调,不能制约水道,而发生遗尿。膀胱的贮尿和排尿功能,亦全赖于肾的气化功能,正如《素问•宣明五气论》所说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《金匮翼》云:“脾肺气虚,不能约束水道而病不禁者也。”遗尿仅仅是一个临床症状,中医认为遗尿症的发生多由小儿肾气不足,下元虚冷,或病后体弱,脾肺气虚不摄所致,温肾健脾汤顾名思义即温肾健脾,方中鹿茸为温肾之佳品,辅以菟丝子、补骨脂、金樱子补肝肾、止遗溺,石菖蒲通九窍,止小便,人参、黄芪有补益肺脾之气之功效,芡实固肾涩精,补脾止遗,诸药合用,共奏温肾健脾,固本缩泉之功,笔者认为临床上加以辨证,值得推广应用。

参考文献:

[1]1985年版《实用中医内科学》

[2]贾河先编著《百病良方》科学技术出版社

[3]吴进录《遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察》中医药研究。1995;(5)

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